内直肌

内水平肌

内直肌(rectus medialis)，又称内水平肌、眼内直肌(adducens oculi muscle)，是眼外肌中最粗壮有力的一条。该肌起始视神经孔内下方的上、下腱膜及视神经鞘。自Zinn氏总腱环发出后沿眶内壁前行，在距角膜内缘5.5mm处附着在巩膜组织上。内直肌长约40mm，肌腱长约3.7～4.0mm。附着点宽约1.3mm，肌肉宽度10.3毫米。内直肌上方有上斜肌，下方为眶底，内侧有眶脂肪及筛骨纸板，外侧为眶脂肪及眼球，由动眼神经支配，其分支离肌止点26毫米处为神经支配点。第一眼位该肌收缩时使眼球内转。当视线高过水平线可助眼球上转，当视线低于水平线时，可助眼球下转。

临床疾病

1、内直肌麻痹：

（1）病因

中脑梗死患者约35%会出现动眼神经麻痹表现，常合并共济失调、感觉障碍等症状。其中，眼肌麻痹以内直肌受累最常见，可能与内直肌亚核对缺血、缺氧耐受力差相关，但中脑病变单纯表现为内直肌受累者少见。少数中脑梗死患者尚可见“加减睑综合征(Plus-minus lid syndrome)”，即同侧上睑下垂、对侧眼睑收缩，在眼肌型重症肌无力、眼眶肌炎或动眼神经损伤后患者更常见。动眼神经核正中亚核对上睑提肌起抑制作用，该核受损可致上睑提肌功能亢进。

（2）临床症状

内直肌麻痹后，外直肌无拮抗力量，故发生外斜。患眼内转明显受限，一般不能过中线。第二斜视角大于第一斜视角。新近出现的内直肌麻痹则主诉有明显的复视

及头晕呕吐等复视症状，头偏向健侧，双眼向患侧方向注视。被动转动试验(Forced ductionetst)向鼻侧牵拉可能有一定的阻力，向颖侧牵拉则全无阻力。

（3）鉴别诊断

核间性眼肌麻痹：系桥脑中部和动眼神经核之间的内侧纵束病损引起。单侧或双侧受累。表现为病灶侧的内收麻痹和病灶对侧的外展眼震。眼震表现不对称即外展眼震的波幅大，内收眼震的波幅小。辐辏功能可维持正常。常由基底动脉的小支栓塞或多发性硬化引起。

全动眼神经麻痹：除累及内直肌引起内转受限外还影响患侧上下直肌、下斜肌、提上睑肌及瞳孔括约肌的功能而出现眼球内、上、下转均障碍，上睑下垂，瞳孔散大。

固定性外斜视：固定性外斜视亦表现为外斜、内转受限。但被动转动试验向内转动抗力很大，常不能牵拉到正常位置。

重症肌无力：眼型重症肌无力可影响内直肌致眼球内转障碍。但重症肌无力常引起双眼多条眼外肌麻痹，且晨轻晚重，疲劳试验阳性。新斯的明试验可使眼球运动功能恢复。

眼球后退综合症：眼球后退综合症l型表现为眼球内转障碍，须与单独内直肌麻痹鉴别。眼球后退综合症I型具有特征性的表现：患眼内转时伴睑裂变小，眼球后退，外转时睑裂变大，可正位或伴外斜。

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